申請書・届出書ダウンロード

※形式をクリックすると、関連書類が別ウィンドウで開きます。

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
委任	委任状	55KB	29KB		記入見本 73KB	住民課電話0280-57-4127・4126
委任	委任状（代筆用）	2.7MB		32KB	3.7MB
戸籍	戸籍謄・抄本等郵送請求書	99KB			請求に当たっての注意事項 78KB
住民票	郵送用住民票の写し請求書	125KB
税証明	郵送用税証明請求書	134KB
住民異動届（転出・転入・転居）	転出届（郵送用）	84KB
	転出届（郵送用）English	90KB
	住民異動届（窓口用）	93KB

種類	名称	PDF	Excel	参考	問い合わせ先
医療費	こども医療費助成申請書	125KB	18KB	記入例(共通) 249KB	住民課電話0280-57-4140
	妊産婦医療費助成申請書	114KB	18KB
	重度心身障がい者医療助成申請書	159KB	28KB
	ひとり親家庭医療費助成申請書	136KB	18KB
国民年金	国民年金保険料免除・納付猶予申請書	2.17MB
国民年金	国民年金保険料学生納付特例申請書	1.8MB

種類	名称	PDF	Word	参考	問い合わせ先
介護保険	介護認定要介護認定新規（更新）申請	221KB	23KB	訪問調査希望日時表 279.52KB	健康福祉課電話0280-57-4173
	介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書	211KB	22KB	訪問調査希望日時表 279.52KB
	居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書	132KB	21KB
	介護保険被保険者証交付申請書	91KB	22KB
	介護保険被保険者証等再交付申請書	99KB	20KB
	介護保険負担限度額認定申請書	520KB
	介護保険基準収入額適用申請書	115KB	18KB
	介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払用）	126KB	20KB
	介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払用）	129KB	19KB
	介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（償還払用）	174KB	21KB	理由書 222KB
	介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払用）	182KB	22KB	（1）理由書 222KB （2）同意書 58KB 16KB
	高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書	130KB	22KB
	障がい者控除対象者認定申請書	88KB	33KB
	介護保険認定関係資料提供申請書	104KB	19KB
	軽度者福祉用具貸与特例に関する確認届	293KB	31KB	【添付書類】 (1)報告書 247KB (2)診断書 136KB
高齢者	おむつ等購入助成事業利用申請書	72KB	15KB
	救急情報キット利用申請書	87KB
	軽度生活援助事業利用申請書	51KB
	高齢者通院時タクシー等利用助成金交付申請書	100KB	17KB
	GPS機能付き位置検索システム利用助成申請書	64KB	34KB

種類	名称	PDF	問い合わせ先
上下水道	使用水・世帯人員変更届	134KB	上下水道課電話0280-57-4146
	公共汚水桝設置位置確認書	115KB
	水道・下水道使用開始（変更）届	96KB

種類	名称	PDF	Word	問い合わせ先
広告掲載	広告掲載申込書	71KB	17KB	【広報・HP】総務課電話0280-57-4134 【封筒(町)】総務課電話0280-57-4114・4119 【封筒(教育委員会)】こども教育課電話0280-57-4182・4138
広告掲載	広告掲載物寄付採納申込書	48KB	24KB	【町】総務課電話0280-57-4114・4119 【教育委員会】こども教育課電話0280-57-4182・4138
後援	後援名義等使用承認申請書	78KB	29KB	総務課電話0280ｰ57ｰ4133
後援	後援名義等使用事業実施報告書	91KB	18KB	総務課電話0280ｰ57ｰ4133
後援（教育委員会）	後援名義等使用承認申請書	81KB	16KB	生涯学習課電話0280-57-4188
後援（教育委員会）	後援名義等使用事業実施報告書	43KB	16KB	生涯学習課電話0280-57-4188
広報掲載	『わが家のアイドル』掲載申込書	122KB	1MB	総務課電話0280ｰ57ｰ4134

種類		名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
個人情報保護		開示等請求書	131KB				総務課電話0280-57-4114
情報公開		公文書公開請求書	8KB				総務課電話0280-57-4114

種類	名称	PDF	Word	問い合わせ先
子育て	学童保育入所案内・申請書	・学童保育室児童募集（令和4年度）（278KB）・入所案内（令和4年度）（403KB）・学童保育入所申請書（120KB）・勤務証明書（96KB）・児童の状況（91KB）・学童保育室申請チェックリスト（128KB）		こども教育課電話0280-57-4167
	3人乗り自転車貸出申込書	62KB	264KB
	保育所入所申請書	・令和4年度入所のご案内（1.41MB）・保育所入所申込書（201KB）・支給認定申請書（82KB）・家庭状況届（183KB）・就労証明書（95KB）・保育所等入所申込意向確認書（98KB）
	ファミリー・サポート・センター入会申込書	129KB
	ファミリー・サポート・センター事前打ち合わせ内容様式	110KB
	チャイルドシート購入費補助金申込書	67KB	35KB	総務課電話0280-57-4128

種類		名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
固定資産税	土地、家屋	相続人代表者指定届	91KB	28KB			税務課電話0280-57-4123
		固定資産税減免申請書	128KB	28KB
		納税管理人申告書	75KB	18KB
		納税管理人廃止届	48KB	14KB
		納税管理人変更届	87KB	17KB
	家屋	新築住宅（減額）申告書	100KB	20KB
		長期優良住宅（減額）申告書	90KB	20KB
		住宅用地の申告書	140KB		23KB
		バリアフリー改修住宅（減額）申告書	135KB	18KB
		省エネ改修住宅（減額）申告書	125KB	19KB
		サービス付き高齢者住宅（減額）申告書	84KB	20KB
		家屋滅失届	151KB	25KB
		耐震改修住宅(減額)申告書	118KB	18KB
		未登記家屋届出書	141KB	21KB		記入例 175KB
		家屋所在証明願	61KB	15KB
		家屋不存在証明願	61KB	13KB
	償却資産	償却資産申告書	206KB		29KB	償却資産申告手引き 328KB 償却資産（固定資産税）申告記載要領 1.16MB
		種類別明細書（増加資産・全資産用）	117KB		30KB
		種類別明細書（減少資産用）	99KB		25KB
軽自動車税		軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書	158KB		27KB
		軽自動車税廃車申告書兼標識返納書	144KB		26KB
		軽自動車税減免申請書	220KB	38KB
		軽自動車税課税免除申請書（商品車）	88KB	21KB	11KB

	名称	PDF	Word	問い合わせ先
町民税県民税特別徴収	給与所得者異動届出書	1.56MB		税務課電話0280-57-4122・4121・4143
	特別徴収義務者所在地・名称変更届出書	959KB
	特別徴収への切替申請書	1019KB
	納期の特例申請書	117KB
	特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書	113KB
法人町民税	法人設立・設置届出書	100KB	26KB
	異動（変更）届出書	107KB	26KB
	更正の請求書	106KB	26KB
	法人町民税納付書	99KB

種類	名称	PDF	Word	問い合わせ先
墓地	町営墓地墓所使用許可証記載事項変更届	91KB	30KB	生活環境課電話0280-57-4131 4149
	町営墓地墓所使用許可証再交付申請書	88KB	29KB
	町営墓地墓碑等設置届	93KB	33KB
	町営墓地墓碑等設置完了届	94KB	32KB
	町営墓地墓所埋蔵等届	95KB	31KB
	町営墓地墓所使用権承継届	102KB	34KB
	町営墓地墓所返還届	94KB	32KB
	町営墓地墓所使用料還付申請書	88KB	30KB
	町営墓地管理料減免申請書	94KB	31KB

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
合併浄化槽設置費補助金	交付申請書	85KB	66KB			生活環境課 0280-57-4131
	交付請求書	79KB	116KB
	実績報告書	68KB	58KB
	浄化槽設備士届出	45KB	58KB
	変更承認申請書	51KB	54KB

種類		名称	Word	参考	問い合わせ先
協働のまちづくり	応募様式	野木町協働のまちづくり支援事業補助金交付申請書（別記様式第1号）	20KB	交付要綱 217KB	生活環境課電話0280-57-4132
		事業計画書（別紙1）	18KB
		事業収支予算書（別紙2）	18KB
		申請団体概要書（別紙3）	19KB
	実績報告様式	実績報告書（別記様式第5号）	19KB
		事業報告書（別記様式第5号－別紙4）	18KB
		収支決算書（別記様式第5号－別紙5）	18KB
		自己評価書（別記様式第6号）	19KB
		交付請求書（別記様式第8号）	19KB

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
ボランティア	野木町ボランティア支援センター登録申請書		40KB			町ボランティア支援センター「きらり館」電話0280-23-1231
	ボランティア登録カード【個人】			52KB	記入例 21KB
	ボランティア登録カード【団体】			45KB
	災害ボランティア登録カード【個人】	138KB	18KB		事前登録募集 95KB
	野木町ボランティア支援センター登録更新・変更届		7KB	14KB
	活動報告書		28KB	19KB
	学校支援ボランティア登録申請書	15KB				こども教育課電話0280-57-4182

種類

名称

PDF

Word

Excel

参考

問い合わせ先

ごみ出しサポート事業

野木町ごみ出しサポート事業利用申請書、同意書

112KB

記入例
214KB

生活環境課

電話0280-57-4247

野木町ごみ出しサポート事業利用変更届

70KB

記入例

116KB

種類		名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
デマンド交通		利用登録票			240KB		都市整備課電話0280-57-4161

種類	名称	PDF	問い合わせ先
道路	道路占用許可申請（協議）書	1.8MB	都市整備課電話0280-57-4156
	放流同意願	33KB
	道路工事施工承認申請書	141KB
	公共物使用許可申請書	326KB
	境界確認申請書	149KB
	屋外広告物許可申請書	36KB

種類		名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
まちづくり	開発事業届出書		516KB	231KB		開発事業案内 1.2MB
	地区計画の区域内における行為の届出書		35KB		55KB
	地区計画の区域内における行為の変更届出書		88KB		24KB
	地区計画の区域内における行為の届出概要書		148KB		30KB
	許可申請書（都市計画法第53条第1項） ※町道の場合		68KB	31KB
	許可申請書（都市計画法第53条第1項） ※国道、県道の場合		82KB	16KB
	住宅用家屋証明申請書		131KB	54KB
	木造住宅耐震診断事業	補助金交付申請書	74KB	14KB			都市整備課電話0280-57-4161
		変更申請書	47KB	13KB
		中止届出書	43KB	13KB
		実績報告書	45KB	30KB
		補助金交付請求書	57KB	15KB
	木造住宅耐震改修・建替事業	補助金交付申請書	272KB	17KB
		事業計画書	274KB	19KB
		誓約書	46KB	15KB
		変更申請書	46KB	30KB
		中止届出書	42KB	16KB
		実績報告書	83KB	17KB
		事業費内訳書	249KB	17KB
		補助金交付請求書	61KB	17KB
	ブロック塀等解体事業	ブロック塀等の点検表（補強コンクリートブロック造）	87KB	18KB
		ブロック塀等の点検表組積造（れんが造、石造、鉄筋のないブロック造）	78KB	19KB
		補助金交付申請書	71KB	20KB
		調査同意書	51KB	15KB
		誓約書	48KB	15KB
		変更申請書	63KB	15KB
		中止届出書	50KB	15KB
		実績報告書	56KB	15KB
		補助金請求書	77KB	18KB
	耐震アドバイザー派遣	申請書	275KB	16KB
	生垣設置（H30.4～休止）	費用助成金交付認定申請書
	生垣設置（H30.4～休止）	工事完了届及び助成金交付請求書
	定住促進補助金	定住促進補助金交付申請書	166KB	63KB		案内チラシ 161KB	政策課電話0280-57-4178
		定住誓約書	142KB	39KB
		定住促進補助金アンケート	100KB	39KB

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
ふるさと納税	寄附申込書	66KB	24KB			政策課電話0280-57-4101

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
市民農園	使用許可申請書	66KB	19KB			産業振興課電話0280-57-4151

種類	名称	PDF	Word	Excel	参考	問い合わせ先
中小企業振興資金融資利子補給補助金	補助金申請書	88KB	16KB			産業振興課電話0280-57-4240

種類	名称	Word	Excel	参考	問い合わせ先
農地	農地法第3条の規定による許可申請	様式1-1 125.5KB		添付書類 72.13KB 農地利用計画書 37KB	農業委員会事務局電話0280-57-4109
	農地法第4条第1項の規定による許可申請	様式3-1 83KB 様式3-3 51.5KB		添付書類213.34KB 事業計画書 215KB 土地選定経過書 12.61KB
	農地法第5条第1項の規定による許可申請書	様式3-2 109.5KB 様式3-3 51.5KB		添付書類213.34KB 事業計画書 215KB 土地選定経過書 12.61KB
	農地法第4条・5条許可申請共通（申請者が複数いる場合）	様式3-4 74.5KB
	農地法第4条・5条許可申請共通（申請地が複数ある場合）	様式3-5 110KB
	農地法第3条の3第1項の規定による届出書	様式 1-10 37KB
	農地法第4条第1項第7号の規定による農地転用届出書		様式 3-9 38.5KB	添付書類 69.62KB
	農地法第5条第1項第6号の規定による農地転用届出書		様式 3-10 43KB	添付書類 69.62KB
	非農地証明願	様式8-1 80.74KB		添付書類 90.65KB
	貸借契約の解約	様式5-6 18.82KB 様式5-7 62.78KB 様式5-8 85.85KB
	農業経営責任者変更届	29.5KB