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介護保険

名称	PDF	WORD	EXCEL	参考
介護認定要介護認定新規（更新）申請				訪問調査希望日時表
介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
介護保険 被保険者証交付申請書
介護保険 被保険者証等再交付申請書
介護保険負担限度額認定申請書
介護保険基準収入額適用申請書
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払用）				口座振込の 委任状
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（受領委任払用）
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（償還払用）				1.理由書2.口座振込の 委任状
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任払用）				1.理由書 2.同意書
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
障がい者控除対象者認定申請書
介護保険認定関係資料提供申請書
軽度者福祉用具貸与特例に関する確認届 ※暫定的に貸与を開始する場合は、貸与前に事前に健康福祉課・高齢対策係へご連絡ください。				【添付書類】 1.報告書 2.診断書
介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書
介護給付費過誤申立書

問い合わせ先

• 健康福祉課 高齢対策係
  ☎0280-57-4173
  
  

高齢福祉

名称	PDF	WORD	EXCEL	参考
おむつ等購入助成事業利用申請書
救急情報キット利用申請書
軽度生活援助事業利用申請書
高齢者通院時タクシー等利用助成金交付申請書
GPS機能付き位置検索システム利用助成申請書

問い合わせ先

• 健康福祉課 高齢対策係
  ☎0280-57-4173